在现代医疗与健康管理中，个体化健康教育越来越受到重视。为了更好地跟踪和评估患者的健康知识掌握情况、行为改变效果以及健康目标的达成情况，制定一份科学、规范的“个体化健康教育记录表格模板”显得尤为重要。
本表格旨在为医护人员或健康管理人员提供一个系统化的工具，用于记录每次健康教育的内容、方式、时间、参与人员及教育后的反馈与效果评估。通过该模板，可以有效提升健康教育的针对性和实效性，确保每位患者都能获得适合自身需求的健康指导。
以下是“个体化健康教育记录表格模板”的基本结构和内容建议：
一、基本信息
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 患者姓名 ||
| 性别 ||
| 年龄 ||
| 就诊科室 ||
| 住院号/门诊号 ||
| 健康教育日期 ||
| 教育负责人 ||
二、健康教育内容
| 序号 | 教育主题 | 教育内容简述 | 教育方式（如：口头讲解、图文资料、视频演示等） | 教育时长（分钟） | 备注 |
|------|----------|----------------|--------------------------------------------|------------------|------|
| 1 ||||||
| 2 ||||||
| 3 ||||||
三、教育对象反馈
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 患者理解程度 | （良好 / 一般 / 较差） |
| 患者提问情况 ||
| 患者行为改变意愿 | （有 / 无 / 不确定） |
| 家属参与情况 ||
| 其他反馈 ||
四、后续跟进计划
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 下次教育时间 ||
| 教育重点调整 ||
| 跟踪评估方式 ||
| 负责人签字 ||
五、备注
（可用于填写特殊情况说明、补充信息或其他需要记录的内容）
通过使用“个体化健康教育记录表格模板”，不仅可以提高健康教育工作的系统性和可追溯性，还能帮助医疗机构更好地分析健康教育的效果，不断优化服务流程，提升患者满意度和健康水平。同时，该表格也可作为医疗质量控制和绩效考核的重要依据之一。
建议各医疗机构根据实际情况对模板进行适当调整，以更贴合实际工作需求。
