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病史采集试题、答案及评分标准

在医疗领域中,病史采集是医生与患者沟通的重要环节,也是诊断疾病的基础步骤之一。为了帮助医护人员更好地掌握病史采集技巧,本文设计了一套病史采集试题,并附有参考答案和评分标准。

一、病史采集试题

患者基本信息:

- 姓名:李华

- 年龄:45岁

- 性别:男

- 职业:教师

- 主诉:持续性头痛3个月,加重伴恶心呕吐1周。

病史采集问题:

1. 您能详细描述一下您的头痛情况吗?(如部位、性质、程度、频率等)

2. 头痛是否伴随其他症状?如果有,请具体说明。

3. 这种头痛是如何开始的?有没有明确的诱因?

4. 是否尝试过任何缓解措施?效果如何?

5. 家族中有无类似病史或慢性疾病史?

二、参考答案

1. 头痛描述:头痛位于前额部,呈钝痛感,疼痛程度为中度,每日均有发作,持续时间约为4小时,以早晨起床时最为明显。

2. 伴随症状:头痛常伴有视力模糊,偶尔出现耳鸣现象;近一周内开始出现恶心呕吐,多为空腹状态下发生。

3. 头痛起始:大约三个月前开始出现轻微头痛,起初并未引起重视,但最近一周症状加重,尤其是夜间睡眠质量下降后更为显著。

4. 缓解措施:曾服用布洛芬类止痛药,可暂时缓解疼痛,但无法完全消除症状。

5. 家族病史:父亲患有高血压多年,母亲健康状况良好。

三、评分标准

| 项目 | 分值范围 | 得分说明 |

|----------------------|----------|-------------------------------------------------------------------------|

| 痛点全面性 | 20 | 若能准确描述头痛部位、性质、程度及持续时间,则得满分;遗漏一项扣5分。|

| 配套症状完整性 | 20 | 若能够完整描述所有相关联的症状,包括视力模糊、耳鸣等,则得满分;遗漏一项扣5分。 |

| 起病过程清晰度 | 20 | 对头痛起始时间、诱因描述清楚者得满分;模糊不清者酌情扣分。 |

| 缓解方法有效性 | 20 | 能够正确回答所采取的缓解措施及其效果者得满分;描述不准确者适当扣分。 |

| 家族病史准确性 | 20 | 提供了详细的家族病史信息且无误者得满分;未提及或错误者酌情扣分。 |

通过以上试题练习,不仅能够提高医生对于病史采集技能的认识水平,还能够在实际工作中更加精准地获取患者的病情资料,从而为后续诊疗提供可靠依据。希望每位医务工作者都能不断学习进步,在临床实践中展现出专业素养和服务态度!

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