【企业员工工伤赔偿协议书】甲方(用人单位):________________________
法定代表人/负责人:_______________________
地址:_____________________________________
联系电话:_________________________________
乙方(员工):_____________________________
身份证号:_________________________________
住址:_____________________________________
联系电话:_________________________________
鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、协商一致的原则,就乙方因工受伤的赔偿事宜达成如下协议:
一、事故基本情况
乙方于____年____月____日,在甲方工作场所内因________(简要描述事故原因)导致________(伤情描述),经医院诊断为________,已由甲方依法申报工伤认定,并被认定为工伤。
二、工伤认定及治疗情况
1. 工伤认定编号:_________________________
2. 事故发生后,乙方已在________医院接受治疗,目前治疗已基本结束,医疗费用由甲方全额承担。
3. 乙方的伤情经鉴定为________级伤残(如适用),并已按规定享受相应的工伤保险待遇。
三、赔偿金额及支付方式
1. 甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金共计人民币________元(大写:__________________)。
2. 上述赔偿金包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、伙食补助费、伤残补助金、后续治疗费等相关费用。
3. 甲方应于本协议签订之日起____日内将上述款项一次性支付至乙方指定账户,账户信息如下:
户名:____________________
开户行:___________________
账号:____________________
四、其他约定
1. 乙方承诺其伤情已完全治愈或稳定,不再因本次工伤向甲方提出其他任何形式的索赔要求。
2. 甲方承诺已依法为乙方缴纳工伤保险,相关工伤保险待遇由社保机构按政策标准予以支付。
3. 本协议签署后,双方不得以任何理由反悔或追究对方责任,否则违约方应承担由此给守约方造成的一切损失。
4. 本协议自双方签字盖章之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
五、争议解决
如因本协议履行发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
甲方(盖章):____________________
法定代表人/授权代表签字:_________
日期:____年____月____日
乙方(签字):____________________
日期:____年____月____日
【注】本协议内容为双方真实意思表示,不存在欺诈、胁迫等情形,具有法律约束力。