护理病历是医疗工作中不可或缺的一部分，它不仅记录了患者的病情变化和治疗过程，还为医护人员提供了重要的参考信息。一份清晰、规范的护理病历能够帮助团队更好地协作，提高医疗服务的质量。以下是一个护理病历书写的范文模板，供各位护理人员参考。

患者基本信息：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

住院号：__________

入院时间：__________

病区：__________

床位：__________

主诉：

简要描述患者的主要症状或问题，例如：“反复咳嗽伴胸痛3天”。

现病史：

详细记录患者本次发病的情况，包括起病时间、主要症状、伴随症状、病情发展过程等。例如：

患者于3天前无明显诱因出现咳嗽，伴有少量白色痰液及胸痛，疼痛位于右侧胸部，深呼吸时加重。期间未进行特殊处理，症状逐渐加重，遂来我院就诊。既往无类似病史，无过敏史，无家族遗传病史。

既往史：

记录患者以往的健康状况和疾病史，包括慢性病、手术史、药物过敏史等。例如：

患者否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史，无重大手术史，无药物过敏史。

体格检查：

记录患者的生命体征和其他重要体征，例如：

- 体温：__________

- 脉搏：__________

- 呼吸：__________

- 血压：__________

- 病情观察：患者神志清楚，精神状态尚可，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率齐，无杂音。

护理措施：

根据患者的具体情况制定相应的护理计划，包括基础护理、专科护理、心理护理等内容。例如：

1. 基础护理：保持病房环境整洁，定时开窗通风；协助患者翻身拍背，预防褥疮；指导患者合理饮食，避免刺激性食物。

2. 专科护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日两次；监测生命体征，每4小时记录一次。

3. 心理护理：与患者沟通交流，了解其心理状态，缓解焦虑情绪，增强治疗信心。

护理记录：

定期记录患者的病情变化和护理效果，确保信息准确及时。例如：

今日上午9:00，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者自述咳嗽有所减轻，胸痛稍有缓解。继续执行上述护理措施，并密切观察病情变化。

出院指导：

在患者即将出院时，提供必要的健康教育和康复建议。例如：

1. 按时服药，定期复查；

2. 注意休息，避免过度劳累；

3. 饮食清淡，多吃蔬菜水果；

4. 若症状复发或加重，请及时就医。

以上就是护理病历书写的范文模板，希望对大家有所帮助。每位患者的情况不同，因此在实际操作中应结合具体情况灵活调整。通过规范化的病历书写，不仅能提升护理质量，还能为患者提供更安全、高效的医疗服务。

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请注意，本模板仅供参考，在实际应用中需遵循医院的具体规定和标准流程。