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学生意外伤害赔偿协议书(合同范本)

甲方(学校/机构):__________

乙方(学生监护人):__________

鉴于甲乙双方在平等自愿的基础上,就学生在校期间发生意外伤害事故达成一致意见,为明确双方的权利与义务,特订立本协议,以资共同遵守。

一、事故发生情况

1. 时间:__________年__________月__________日。

2. 地点:___________________________。

3. 事故经过:__________________________________________________________。

4. 受伤部位及程度:____________________________________________________。

二、赔偿责任认定

1. 甲方承认在此次事故中存在一定过错,愿意承担相应的赔偿责任。

2. 乙方确认对事故的发生也负有一定责任,并同意接受甲方提出的赔偿方案。

三、赔偿金额及支付方式

1. 赔偿总金额为人民币__________元(大写:__________元整)。

2. 支付方式:甲方应在本协议签订之日起__________日内一次性支付给乙方。

3. 乙方收到款项后需出具正式收据。

四、其他约定

1. 自本协议签署之日起,甲乙双方之间关于本次事故的所有争议即告终结,不得再行追究对方任何法律责任。

2. 若因履行本协议发生纠纷,双方应友好协商解决;协商不成时,可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。

五、附则

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方代表(签字):__________日期:__________年__________月__________日

乙方代表(签字):__________日期:__________年__________月__________日

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