尊敬的领导：

您好！

我是XXX，今年XX岁，目前居住在XX省XX市XX区（县）。我因家庭经济困难，现特向贵单位提交这份医疗救助申请书，希望得到您的帮助和支持。

本人于XXXX年X月X日因突发疾病（或遭遇意外事故），被送往XX医院接受治疗。经诊断，我的病情为XXXXX，需要长期的药物治疗和定期复查。根据医生的建议，我的治疗方案主要包括以下几方面：

1. 药物治疗：每天需服用多种药物以控制病情发展；

2. 定期检查：每X个月需要进行一次全面的身体检查；

3. 手术费用：如果条件允许，还需要进行手术治疗，预计费用较高。

截至目前，我已经花费了大约XX万元用于治疗。这些费用大部分来源于家庭积蓄以及亲朋好友的帮助。然而，由于后续治疗仍需大量资金支持，而我的家庭收入有限，实在无力承担如此高昂的医疗费用。我家中共有X口人，主要依靠父母务农维持生计，家庭经济状况十分拮据。因此，我希望贵单位能够给予一定的医疗救助，帮助我渡过难关。

在此，我郑重承诺，如若获得救助，将严格按照相关规定使用这笔款项，并积极配合医院完成后续治疗。同时，我也愿意尽自己所能参与一些力所能及的社会公益活动，回馈社会对我的关爱与帮助。

感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的申请书。衷心希望贵单位能够批准我的请求，让我能够继续接受必要的治疗，早日恢复健康。如有任何需要进一步了解的情况，请随时联系我，我的联系方式是：电话XXXX-XXXXXXXX，电子邮箱XXXX@XX.com。

此致

敬礼！

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

以上是一份医疗救助申请书的范例，希望能为您提供参考。在撰写类似文件时，请务必结合自身实际情况进行调整，确保内容真实、准确，以便更好地表达诉求并争取到应有的帮助。